Деменция с тельцами Леви: возможности коррекции когнитивных нарушений

 

Врач должен выбрать такую терапию, которая будет ослаблять симптомы паркинсонизма, не усиливая психические и психотические расстройства; корректировать психотические нарушения, не вызывая ухудшения двигательных функций.

   
Главная
Когнитивные расстройства
Деменция с тельцами Леви: возможности коррекции когнитивных нарушений
338

Патогенетическая терапия: пока не разработана.

 

Симптоматическая терапия

Цель – коррекция:

  • когнитивных и вегетативных расстройств;
  • аффективных нарушений;
  • психотических симптомов;
  • синдрома паркинсонизма.

Врач должен выбрать такую терапию, которая будет:

  1. ослаблять симптомы паркинсонизма, не усиливая психические и психотические расстройства;
  2. корригировать психотические нарушения, не вызывая ухудшения двигательных функций.

 

Возможности терапии

Препараты первой линии – антихолинэстеразные средства (ингибиторы холинэстеразы – ИХЭ):

  • ривастигмин;
  • галантамин;
  • донепезил.

Титрация антихолинэстеразных средств (ИХЭ) должна осуществляться постепенно с начальных доз до достижения целевой эффективной дозы.

В случае непереносимости или недостаточной эффективности ИХЭ – мемантин в виде монотерапии и в комбинации с ИХЭ.

Важно! Деменция с тельцами Леви не относится к зарегистрированным показаниям для мемантина, однако эффективность и безопасность препарата у пациентов доказана по результатам метаанализов рандомизированных клинических исследований.

Стартовая дозировка – 5 мг с увеличением на 5 мг 1 раз в 1–2 нед до достижения целевой дозы в 20 мг.

Для коррекции флуктуаций при недостаточном эффекте ИХЭ и мемантина могут применяться малые дозы атипичных нейролептиков (антипсихотиков).

Эффективность терапии оценивают регулярно 1 раз в 6 мес или в зависимости от изменения состояния пациента.

 

Коррекция психотических нарушений

Рекомендованы:

  • Выявление и коррекция провоцирующих факторов (инфекции, дегидратации, метаболических нарушений, соматических заболеваний и др.).
  • Снижение дозы и/или отмена некоторых антипаркинсонических препаратов (необходимо стараться не допустить усиления симптомов паркинсонизма):

В первую очередь отменяют препараты с высоким психогенным потенциалом и низкой противопаркинсонической активностью:

  • с холинолитическими свойствами;
  • селегилин;
  • амантадин;
  •  стимуляторы допаминовых рецепторов;
  • ингибитор катехол-О-метилтрансферазы.

В последнюю очередь снижается доза препаратов, содержащих леводопу, однако полной отмены леводопы следует избегать в связи с высоким риском развития акинетического криза.

 

1. В отсутствие противопоказаний для коррекции психотических нарушений назначают ИХЭ. Они достоверно уменьшают выраженность зрительных галлюцинаций и других психотических нарушений, а также снижают риск их развития.

2. В острых ситуациях, сопровождающихся выраженным возбуждением, угрозой жизни и здоровья, рекомендуется применение малых доз атипичных нейролептиков (антипсихотиков) – клозапина или кветиапина.

Стартовая терапия:

  • клозапин – 6,25 мг на ночь с постепенным увеличением при необходимости до 12,5 мг/сут (ввиду угрозы агранулоцитоза рекомендуется контроль лейкоцитов раз в неделю в течение как минимум 6 мес);
  • кветиапин – 12,5 мг на ночь с постепенным увеличением при необходимости до 25–75 мг/сут (может провоцировать артериальную гипотензию и требует контроля артериального давления).

Назначение антипсихотиков должно происходить только тогда, когда не удается добиться коррекции симптомов другими подходами (ИХЭ, мемантином и немедикаментозными методами).

Из-за гиперчувствительности к нейролептикам (антипсихотикам) назначение иных препаратов этой группы (помимо кветиапина и клозапина), прежде всего типичных нейролептиков, не рекомендуется, так как использование даже их малых доз чревато резким ухудшением с развитием состояния, сходного со злокачественным нейролептическим синдромом или акинетическим кризом.

 

Лечение других нервнопсихических нарушений

  • Для коррекции синдрома беспокойных ног, который может быть причиной инсомнии у пациентов с деменцией с тельцами Леви, рекомендуются восполнение дефицита железа, назначение препаратов на основе леводопы (леводопа + карбидопа, леводопа + бенсеразид) до 200–250 мг леводопы на ночь, преимущественно в форме препаратов с замедленным высвобождением или габапентина (незарегистрированное показание, 300 мг вечером).

 Нарушения поведения в фазе сна могут стать причиной самоповреждения у 33–65% пациентов

  • Для коррекции синдрома расстройств поведения в фазе сна рекомендуются малые дозы клоназепама и препараты мелатонина.

Важно! Клоназепам может способствовать ухудшению когнитивного статуса, увеличению риска падений.

  • Для коррекции дневной сонливости рекомендуется применять немедикаментозные меры по нормализации сна, осуществлять коррекцию депрессии, ортостатической гипотензии и гипотензии после приема пищи, апноэ во сне, в крайних случаях следует рассмотреть возможность назначения препаратов с психостимулирующим действием.

 

Источник: Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. 2020.

 
 
 

Изображение от rawpixel.com на Freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Деменция с тельцами Леви: возможности коррекции когнитивных нарушений

Основным компонентом телец Леви является альфа-синуклеин, что позволяет отнести деменцию с тельцами Леви вместе с болезнью Паркинсона и мультиситемной...
Читать статью

Деменция с тельцами Леви: возможности коррекции когнитивных нарушений

  Врач должен выбрать такую терапию, которая будет ослаблять симптомы паркинсонизма, не усиливая психические и психотические расстройства;...
Читать статью

Когнитивные расстройства: критерии диагностики

Первым этапом необходимо подтвердить у пациента наличие большого или малого когнитивного расстройства – КР (термины эквивалентны понятиям «...
Читать статью

Инсомния в пожилом возрасте. Клинический случай

Эти симптомы появились около 5 лет назад и, постепенно усугубляясь, привели к значительному снижению качества жизни...   Статья PDF &nbs...
Читать статью

Когнитивные расстройства. Этиология. Нюансы формулировки диагноза

Когнитивные расстройства – это состояния, возникающие при различных неврологических, соматических и психических заболеваниях...   &nb...
Читать статью

Дифференциальная диагностика когнитивных нарушений

Дифференциальная диагностика когнитивных расстройств на основании тяжести заболевания   Скачать статью в PDF    ...
Читать статью