Дифференциальная диагностика когнитивных расстройств на основании тяжести заболевания
|
Легкие КН |
Умеренные КН |
Тяжелые КН |
|
Снижение когнитивных способностей по сравнению с более высоким преморбидным уровнем индивидуума, которое формально остается в пределах среднестатистической возрастной нормы или отклоняется от нее незначительно. Обычно отражается в жалобах больного, но не обращает на себя внимание окружающих. Не вызывает затруднений в повседневной жизни, даже в наиболее сложных ее формах |
Снижение когнитивных способностей, явно выходящее за пределы возрастной нормы. Отражается в жалобах индивидуума и обращает на себя внимание окружающих. Не приводит к существенным затруднениям в повседневной жизни, хотя может препятствовать наиболее сложным видам интеллектуальной активности |
Снижение когнитивных способностей, которое приводит к существенным затруднениям в повседневной жизни, частичной или полной утрате независимости и самостоятельности |
Примечание. КН – когнитивные нарушения.
Дифференциальный диагноз при сосудистых КН и болезни Альцгеймера
|
Признак |
Сосудистые КН |
Болезнь Альцгеймера |
|
Характер когнитивных расстройств |
Лобные нарушения: внимание, интеллект |
Височно-теменные нарушения: память, пространственная ориентация, речь |
|
Двигательные нарушения |
Нарушения походки, псевдобульбарный синдром |
Отсутствуют |
|
Нейровизуализация |
Инфаркты мозга, лейкоареоз, атрофия преимущественно передних отделов |
Атрофия гиппокампа, височно-теменных отделов |
Сравнительная характеристика основных нозологических деменций*
|
|
Болезнь Альцгеймера |
Сосудистая деменция |
Болезнь с тельцами Леви |
Лобно-височная дегенерация |
|
Начало |
Всегда незаметное, после 40 лет, чаще после 65 лет |
Острое или незаметное, в любом возрасте, но чаще после 65 лет |
Незаметное, редко острое, обычно после 65 лет |
Незаметное, обычно до 65 лет |
|
Семейный анамнез |
Иногда |
Редко |
Иногда |
Часто |
|
Главный когнитивный симптом |
Нарушение памяти |
Лобно-подкорковая дисфункция |
Зрительно-пространственные нарушения |
Лобная дисфункция, обеднение речи |
|
Неврологические нарушения |
Отсутствуют |
Разнообразные |
Нарушения походки, паркинсонизм |
Хватательный рефлекс, противодержание |
|
Зрительные галлюцинации |
Как правило, отсутствуют |
Как правило, отсутствуют |
Имеются уже на ранних стадиях |
Всегда отсутствуют |
|
Изменения на магнитно-резонансной томограмме |
Атрофия коры, гиппокампа (не обязательно). Может быть небольшой перивентрикулярный лейкоареоз |
Постинфарктные кисты, выраженный перивентрикулярный и субкортикальный лейкоареоз |
Расширение задних рогов боковых желудочков. Может быть умеренный перивентрикулярный лейкоареоз |
Локальная атрофия лобных и передних отделов височных долей (иногда асимметричная) |
*Характеристика смешанной деменции в таблице не приведена. При данной форме признаки болезни Альцгеймера и сосудистой деменции присутствуют одновременно.
Литература
- Яхно Н.Н., Захаров В.В. Лечение легких и умеренных когнитивных нарушений. РМЖ. 2007; 10: 797.
- Захаров В.В., Савушкина И.Ю. Диагностика и лечение когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. РМЖ. 2011; 2: 108.
- Захаров В.В. Ведение пациентов с когнитивными нарушениями. РМЖ. 2007; 6: 510.
