Когнитивные расстройства. Этиология. Нюансы формулировки диагноза

Когнитивные расстройства – это состояния, возникающие при различных неврологических, соматических и психических заболеваниях...

   
Главная
Когнитивные расстройства
Когнитивные расстройства. Этиология. Нюансы формулировки диагноза
340

Когнитивные расстройства – это состояния, возникающие при различных неврологических, соматических и психических заболеваниях.

 

Когнитивные функции:

  • Гнозис – восприятие информации, способность соединять простые сенсорные ощущения в целостные образы.

Нарушение гнозиса – агнозия (пациент видит предмет, может его описать, но не узнает, несмотря на отсутствие первичных сенсорных расстройств) или, при меньшей тяжести нарушений, – дисгнозия.

  • Память – способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить полученную информацию.

Нарушения памяти – амнезия или, при меньшей тяжести нарушений, – дисмнезия.

  • Интеллект – способность к анализу информации, выявлению сходств и различий, общего и частного, главного и второстепенного, способность к абстрагированию, решению задач, построению логических умозаключений.
  • Речь – способность понимать обращенную речь и выражать свои мысли вербальным образом.

Нарушения речи – афазия или, при меньшей тяжести нарушений, – дисфазия.

  • Праксис – способность усваивать и удерживать разнообразные двигательные навыки, в основе которых лежат автоматизированные серии движений.

Нарушения пракиса – апраксия (больной не может выполнить то или иное действие вследствие утраты навыка – «разучился» выполнять те или иные действия, – несмотря на отсутствие пареза, нарушений координации и других первичных двигательных расстройств) или, при меньшей тяжести нарушений, – диспраксия.

 

Основные причины когнитивных расстройств

Типы заболеваний  

Нейродегенеративные заболевания

  • Болезнь Альцгеймера
  • Лобно-височная деменция
  • Деменция с тельцами Леви
  • Болезнь Гентингтона
  • Прогрессирующий надъядерный паралич

Цереброваскулярные заболевания

  • Инсульты
  • Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия головного мозга)

Когнитивные расстройства смешанного генеза

Сочетания нейродегенеративных и цереброваскулярных заболеваний (чаще всего болезнь Альцгеймера + цереброваскулярное заболевание)

Дисметаболические энцефалопатии

  • Гипоксическая
  • Печеночная
  • Почечная
  • Гипогликемическая
  • Дистиреоидная
  • Дефицитарная (на фоне дефицита витаминов В1, В12, фолиевой кислоты, белков)
  • Токсическая (отравление солями тяжелых металлов и т.д.)
  • Лекарственная (ятрогенная), развивающаяся при использовании препаратов с антихолинергическими свойствами, барбитуратов, анксиолитиков из группы бензодиазепина производных, нейролептиков (антипсихотиков) и других препаратов, вызывающих нарушения когнитивных функций

Черепно-мозговая травма

  • Субдуральная гематома
  • Посттравматическая энцефалопатия

Опухоли

  • Опухоли головного мозга и оболочек
  • Метастатическое поражение головного мозга
  • Паранеопластический синдром

Ликвородинамические нарушения

  • Нормотензивная гидроцефалия

Аутоиммунные заболевания

  • Рассеянный склероз
  • Аутоиммунные энцефалиты

Нейроинфекции

  • ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия
  • Нейроборрелиоз
  • Нейросифилис (прогрессирующий паралич, менинговаскулярный сифилис)
  • Прогрессирующие панэнцефалиты (коревой, краснушный)
  • Герпетический энцефалит
  • Болезнь Крейтцфельдта–Якоба
  • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

 

Кодирование когнитивных расстройств по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

Заболевания

Класс «Болезни нервной системы» (G), раздел «Цереброваскулярные заболевания» (I)

Класс «Психические расстройства и расстройства поведения» (F)

Болезнь Альцгеймера

G30.0 – Болезнь Альцгеймера с ранним началом

G30.1 – Болезнь Альцгеймера с поздним началом

G30.8 – Другие формы болезни Альцгеймера

G30.9 – Болезнь Альцгеймера неуточненная

F00.0 – Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом

F00.1 – Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом

F00.8 – Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа

F00.9 – Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная

Деменция при цереброваскулярных заболеваниях

Постинсультная деменция

Деменция при дисциркуляторной энцефалопатии

I69 – Последствия цереброваскулярных заболеваний

I68 – Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I67.3 – Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

I67.8 – Другие уточненные цереброваскулярные заболевания

F01.0 – Сосудистая деменция с острым началом

F01.1 – Мультиинфарктная деменция

F01.2 – Подкорковая сосудистая деменция

F01.3 – Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

F01.8 – Другая сосудистая деменция

F01.9 – Сосудистая деменция неуточненная

Деменция с тельцами Леви

G31.8 – Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы

F02.8 – Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

Лобно-височная деменция

G31.0 – Ограниченная атрофия головного мозга

F02.0 – Деменция при болезни Пика

 

Литература

  1. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. 2020.
  2. Локшина А., Захаров В. Когнитивные нарушения в общеклинической практике. Врач. 2009; 4: 21–5.
 
 

Изображение от Racool_studio на Freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Деменция с тельцами Леви: возможности коррекции когнитивных нарушений

Основным компонентом телец Леви является альфа-синуклеин, что позволяет отнести деменцию с тельцами Леви вместе с болезнью Паркинсона и мультиситемной...
Читать статью

Деменция с тельцами Леви: возможности коррекции когнитивных нарушений

  Врач должен выбрать такую терапию, которая будет ослаблять симптомы паркинсонизма, не усиливая психические и психотические расстройства;...
Читать статью

Когнитивные расстройства: критерии диагностики

Первым этапом необходимо подтвердить у пациента наличие большого или малого когнитивного расстройства – КР (термины эквивалентны понятиям «...
Читать статью

Инсомния в пожилом возрасте. Клинический случай

Эти симптомы появились около 5 лет назад и, постепенно усугубляясь, привели к значительному снижению качества жизни...   Статья PDF &nbs...
Читать статью

Когнитивные расстройства. Этиология. Нюансы формулировки диагноза

Когнитивные расстройства – это состояния, возникающие при различных неврологических, соматических и психических заболеваниях...   &nb...
Читать статью

Дифференциальная диагностика когнитивных нарушений

Дифференциальная диагностика когнитивных расстройств на основании тяжести заболевания   Скачать статью в PDF    ...
Читать статью